Doskonalenie zawodowe nauczycieli w dziedzinie wykorzystania technologii informacyjnej

Forma szkolenia:
Dane osoby zgłaszającej się do udziału w projekcie:
Nazwisko:
Imię:
Płeć:
Pesel:
Miejsce urodzenia:
Wykształcenie:
Adres zamieszkania i dane kontaktowe:
Adres email:
Adres email (powtórz):
Województwo:
Powiat:
Ulica:
Numer domu/lokalu:	/
Kod pocztowy:	-
Miejscowość:
Poczta:
Miejsce zamieszkania*:
* obszary wiejskie to tereny położone poza granicami administracyjnymi miast oraz obszary gmin wiejskich i część wiejska (czyli leżąca poza miastem) gmin miejsko-wiejskich
Tel. stacjonarny: np: 12 4123456
Tel. komórkowy: np: 608123456
Adres do korespondencji (jeśli inny niż adres zamieszkania):
Ulica:
Numer domu/lokalu:	/
Kod pocztowy:	-
Poczta:
Miejscowość:
Dane dot. zatrudnienia:
Typ placówki:
Gmina:
Pełna nazwa szkoły:
Ulica, numer domu/lokalu:
Kod pocztowy:	-
Poczta:
Miejscowość:
Adres Email Pracodawcy:
Jestem dyrektorem szkoły:
Zajmowane stanowisko:
Przedmiot nauczania (Wiodący):
Nauczyciel przedmiotu zawodowego:	tak nie
Okres zatrudnienia:
Dodatkowe informacje:
Terminy szkoleń: 2010: cykl styczniowy cykl kwietniowy cykl wrześniowy 2011: cykl styczniowy cykl kwietniowy cykl wrześniowy 2012: cykl styczniowy
*ostateczny termin szkolenia będzie uzależniony od dostępności miejsc i będzie ustalany przez MOS
Oświadczenia dot. regulaminu rekrutacji:
Oświadczam, że w przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie, w dniu rozpoczęcia szkolenia do niniejszego formularza zgłoszeniowego dołączę wypełnioną i podpisaną Deklarację uczestnictwa w projekcie oraz zaświadczenie o zatrudnieniu.
Inne:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Wojewódzki Urząd Pracy w Krakowie (Małopolski Ośrodek Szkoleniowy) zgodnie z art. 31 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002r.,Nr 101 poz. 926 z późn. zm.), do celów związanych z procesem rekrutacji do projektu "Doskonalenie zawodowe nauczycieli w dziedzinie wykorzystania technologii informacyjnej".